carta intestata del committente e/o responsabile dei lavori

					     	                  Illustrissimo Signor Sindaco del Comune di
					                 
							   Cap………..Città…………………………………(….  )

Luogo,…………………..Data……………………..

Oggetto: trasmissione all’amministrazione concedente, prima dell’inizio dei lavori oggetto del permesso di costruire o della denuncia di inizio attività, di copia della notifica preliminare di cui all’articolo 99, del documento unico di regolarità contributiva delle imprese e dei lavoratori autonomi […] ed una dichiarazione attestante l’avvenuta verifica della ulteriore documentazione di cui alle lettere a) e b) dell’art. 90 comma 9 D.Lgs. 81/08. (art. 90, comma 9, lettera c).

Il sottoscritto ……………… …………… …………… ……………… …………… nato a …… ……… …… ……….. il ………………………………… e residente in ………… ……………. ………………. via ………….  ……….  ………..   …………….. ………… n……., in qualità di ………………………………….  del cantiere da realizzare nel Comune di ……….. ………………… ……….… (……), via ………… ……………… ……………… ………. ……..n ………… ,
in relazione al Permesso di Costruire numero ………………..  (ovvero:) della Denuncia di inizio Attività numero …………………….. rilasciato/a  in data ……………………….., per ………… ………… ………… ………… …………… …………… ……………… …………… ……….  ………………… …………..  ………………… …………..
TRASMETTE
Ai sensi della disposizione ai sensi dell’ art. 90, comma 9, lettera c) del D.Lgs. 81/2008:
1.	copia della notifica preliminare di cui all’articolo 99 del D.Lgs. 81/2008, inviata in data ………………..       alla ASL ed all’Ispettorato provinciale del lavoro territorialmente competenti;
2.	il documento unico di regolarità contributiva delle imprese e dei lavoratori autonomi;
Il/La sottoscritto/a, a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti ed uso di atti falsi (art. 76, d.P.R. n. 445/2000), sotto la sua personale responsabilità, dichiara altresì di aver provveduto alla verifica della ulteriore documentazione di cui alle lettere a) e b) dell’art. 90 D.Lgs. 81/08, in particolare,
1.	in merito alla disposizione di cui all’art. 90, comma 9, lettera a):

□	dichiara di aver verificato l'idoneità tecnico-professionale delle imprese affidatarie, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all’ ALLEGATO XVII. 
□	(oppure:) dichiara che nel cantiere in oggetto è presunta un’entità inferiore a 200 uomini-giorno e i lavori non comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI; pertanto il requisito dell'idoneità tecnico-professionale è stato soddisfatto mediante presentazione da parte dell’impresa e dei lavoratori autonomi del certificato di iscrizione alla Camera di commercio, industria e artigianato e del documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall’ ALLEGATO XVII;

2.	in merito alla disposizione di cui all’art. 90, comma 9, lettera b):

□	dichiara di aver chiesto alle imprese esecutrici una dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti. 
□	(oppure:) dichiara che nel cantiere in oggetto è presunta un’entità inferiore a 200 uomini-giorno e i lavori non comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI; pertanto il requisito dell'idoneità tecnico-professionale è stato soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese del documento unico di regolarità contributiva, fatto salvo quanto previsto dall’articolo 16-bis, comma 10, del decreto-legge 29 novembre 2008, n. 185, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 gennaio 2009, n. 2 e dell’autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato.

                                                                                                                   Il Dichiarante

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Per invio a mezzo posta, fax o tramite incaricato: Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento: Tipo……………….. n. ……………………   rilasciato da ………………………….. …………………………… ………… in data……………………………………………………… …………..  ……….

In caso di presentazione diretta presso gli uffici comunali:  Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.	Modalità di identificazione: ………………………………. ………………….. ………………………… ………………… data: ……………………………..

   Il Dipendente Addetto:

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