carta intestata dell’azienda

            consegnare a mano con firma per ricevuta
            o inviare per posta elettronica certificata, 
o via Raccomandata
•	al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza:

Gent.mo Sig. ……………………………..……….………

(Luogo)……………………..(data)……………………                    

Oggetto: informazione preventiva dell'RLS dello svolgimento diretto da parte del datore di lavoro dei compiti di prevenzione e protezione dai rischi, di primo soccorso, di prevenzione incendi e di evacuazione ai sensi dell’art. 34 comma 1 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81. 

Gentile signor…………………………….., 

Conformemente al dettato dell’art. 34 comma 1, Decreto Legislativo 9 aprile 2008, n. 81, trovandomi nelle condizioni consentite dall’ Allegato 2 della citata norma, e non essendovi preclusioni derivanti dal disposto degli artt. 31 comma 6 e 34 comma 1-bis,  La informo preventivamente che, quale datore di lavoro di questa azienda svolgerò direttamente i compiti propri:

□	del servizio di prevenzione e protezione dai rischi
□	di primo soccorso, 
□	di prevenzione incendi e di evacuazione.

Cordiali saluti

                                                                                                                                                     il datore di lavoro

     ……….……………….…………….

                 Firma RLS per ricevuta 
                (se consegnata a mano)

   ……….……………….…………….